B12 и фолиеводефицитная анемия, гемограмма больного мегабластической гипохромной анемией

B12 и фолиеводефицитная анемия

  • Лечение В12 -дефицитной анемии
  • Наследственные В12 -дефицитные анемии

Витамин B12 и фолиевая кислота участвуют в реакциях синтеза нуклеиновых кислот, поэтому без их участия невозможно эффективное кроветворение.

Ежесуточная потребность организма в витамине B12 составляет 1-5 мкг, но, поскольку в ЖКТ всасывается только пятая часть поступившего с пищей витамина B12. то для возмещения физиологической потери необходимо поступление 25 мкг витамина в сутки, чего без труда можно достичь при сбалансированном питании, включающем животную пищу. Организм здорового взрослого человека содержит порядка 4 мг депонированного цианкобаламина, что дает возможность восполнять потери витамина B12 на протяжении почти 3 лет, без поступления его извне.

Ежесуточная потребность в фолиевой кислоте составляет 50 мкг. При рациональном сбалансированном питании организма человека получает до 1000 мкг фолатов. Несмотря на то, что запасы фолатов в организме человека составляют 5-10 мг, дефицит фолиевой кислоты при ее недостаточности будет ощущаться уже через несколько месяцев.

Наиболее распространенной причиной развития витаминодефицитных анемий является нарушение их всасывания в пищеварительном тракте. Также ряд лекарственных препаратов, алкоголь и другие химические соединения блокируют механизмы всасывания и транспорта витаминов. Витаминодефицит может возникать при возрастании физиологических потребностей и усилении расходования в периоды усиленного роста, развития, беременности.

Патогенез клинических проявлений при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты:

  1. Нарушается синтез ДНК, в результате замедляются процессы созревания клеток, что приводит к макроцитозу и мегацитозу (увеличению размеров клетки) — формируется мегалобластический тип кроветворения.
  2. Увеличивается до 50% доля неэффективного эритропоэза (в норме до 20%), вследствие повышения уровня внутрикостномозгового разрушения клеток эритроидного ряда.
  3. Укорачивается в 3-4 раза продолжительность жизни макроцитов, циркулирующих в крови.
  4. Недостаток витамина B12 приводит к нарушению пролиферации эпителия пищеварительного тракта (глоссит Хантера — сглаженный болезненный язык без сосочков, имеющий малиновый цвет).
  5. При выраженном дефиците витамина B12 развиваются неврологические нарушения, ведущие к повреждению нервной ткани, развитию периферической невропатии, фуникулярному миелозу.
  6. Наряду с дефицитными анемиями существуют ахрестические анемии, связанные с нарушением утилизации костным мозгом витамина B12. При ахрестических анемиях прием витамина B12 противопоказан.
  7. Менее 5% анемий не связана с дефицитом витамина B12 и фолатов, а является следствием других факторов, нарушающих синтез ДНК.

Для B12 и фолиеводефицитных анемий характерны следующие гематологические проявления:

  • количество эритроцитов снижается в большей степени, чем количество гемоглобина (гиперхромная анемия);
  • количество ретикулоцитов может быть снижено, но может быть и в норме;
  • наличие в крови мегалобластов ;
  • повышается цветовой показатель (гиперхромная анемия);
  • эритроциты увеличены, в мазках крови обнаруживается макроциты, мегалоциты, пойкилоциты. анизоцитоз ;
  • обнаруживаются эритроциты с патологическими включениями;
  • наблюдается тромбоцитопения и лейкопения. также характерно наличие гигантских тромбоцитов и нейтрофилов с гиперсегментированным ядром.

Пример гемограммы больного мегалобластической гипохромной анемией

  • эритроциты — 1,8·10 12 /л;
  • гемоглобин — 78 г/л;
  • цветовой показатель — 1,30;
  • ретикулоциты — 0,1%;
  • гематокрит — 0,25 л/л;
  • в мазке:
    • присутствуют макроциты и мегалоциты;
    • анизоцитоз +++;
    • пойкилоцитоз +
  • СОЭ — 31 мм/ч;
  • тромбоциты — 135·10 9 /л;
  • лейкоциты — 3,2·10 9 /л;
  • эозинофилы — 0%;
  • базофилы — 0%;
  • нейтрофилы:
    • юные — 0%;
    • палочкоядерные — 1%;
    • сегментоядерные — 40%
  • лимфоциты — 47%;
  • моноциты — 12%

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

»сточник: http://diabet-gipertonia.ru/gemogramma/B12_anemiya.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *